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TESSERAMENTO WALKING CENTER 2019

Carissimo camminatore
al fine di rinnovare l’adesione annuale alla nostra associazione per il 2019 ti invitiamo a compilare correttamente tutti i campi che trovi in questo modulo.

Dovrai successivamente stampare copia dell’email che riceverai a seguito della compilazione  e consegnarla alla prima uscita a cui prenderai parte insieme alla copia del certificato medico per attività non agonistica a norma secondo quanto previsto dalla legge Balduzzi. Sarà così confermata la tua iscrizione e potrai partecipare a tutte le attività in programma.

N.B. Nel caso ne fossi già in possesso, per agevolare le procedure amministrative, il Certificato medico potrà anche essere allegato (in formato PDF o come foto scansionata) utilizzando l’apposito campo del modulo sottostante.

Numero di Tessera (Inserire il numero di tessera precedentemente assegnato che trovate sul retro della vostra vecchia tessera altrimenti scrivete il motivo per cui non l'avete):

Data scadenza del certificato (Inserire la data di scadenza del vs attuale certificato medico - la dovreste avere anche sulla vecchia tessera):

Dati Personali

I dati sottostanti devono essere forniti obbligatoriamente al fine di poter effettuare il tesseramento comprensivo della copertura assicurativa obbligatoria per la partecipazione a tutte le nostre attività

Cognome: Nome:

Nato il (inserire correttamente sotto forma di gg/mm/aaaa (es: 21/06/1970):

Luogo di Nascita:

Sesso:
MF

Dati di residenza

Indirizzo:

Città:
Provincia (per esteso):
Cap:

Codice Fiscale:

La tua email:

Telefono:

dichiarare qui eventuali patologie, problematiche fisiche, intolleranze, allergie (si garantisce la massima riservatezza)

Info sulle attività

Quale attività seguite all'interno dell'associazione?

Nordic WalkingCamminata SportivaEntrambe


In quale luogo partecipate di solito alle nostre attività?

Certificato Medico

Nel caso siate già in possesso del Certificato Medico per ATTIVITA' NON AGONISTICA vi preghiamo di allegarlo in formato PDF o formato immagine tramite il campo qui sotto.

Eventuali richieste

Trattamento dati personali: In ottemperanza alla normativa sulla privacy I tuoi dati saranno utilizzati esclusivamente per le procedure di rinnovo del tesseramento e per le comunicazioni inerenti la ns associazione e non saranno assolutamente ceduti a terzi.

Una volta premuto sul pulsante, ti preghiamo di attendere la pagina di conferma senza reinviare il modulo più volte.


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